Что такое рак молочной железы?
Рак молочной железы (РМЖ) — самое распространенное онкологическое заболевание у женщин. РМЖ — это заболевание, которое возникает в результате перерождения клеток молочной железы в раковые клетки. Рак молочной железы — второй по распространенности вид рака после рака легкого, а среди женщин он занимает первое место. По данным ВОЗ, ежегодно диагноз «рак молочной железы» ставится 1,5 миллиона женщин. Это заболевание встречается примерно у 10 % женщин в возрасте от 13 до 90 лет. Мужчины болеют им реже (1 %). Смертность от этого заболевания составляет около 50 %.
Раковая опухоль, в отличие от доброкачественной, растет быстрее, очень активно распространяется в другие органы путем метастазирования и поражает также лимфатические узлы.
Стадии рака молочной железы
Прежде чем начать лечение, врач должен точно знать, с чем он имеет дело. Диагностика дает ответы на несколько важных вопросов:
- является ли опухоль злокачественной?
- каков её размер?
- распространилась ли она на лимфатические узлы или другие органы?
- какими особенностями обладает опухоль?
Именно от этих ответов зависят тактика лечения и его результат.
-
Основные этапы диагностики
Сначала врач проводит осмотр и пальпацию молочных желез и лимфатических узлов. Затем назначает маммографию или УЗИ молочных желез и лимфатических узлов.
-
Биопсия и исследование ткани
Для подтверждения диагноза ткань опухоли изучают под микроскопом. Для этого проводится биопсия — врач берет небольшой фрагмент опухоли и направляет его в лабораторию.
-
Гистологическое и ИГХ-исследование
Гистологическое исследование показывает, какие клетки содержатся в опухоли, а иммуногистохимическое (ИГХ) помогает определить тип опухоли:
- имеются ли рецепторы к гормонам (эстрогену, прогестерону);
- определяется ли белок HER2;
- насколько быстро делятся клетки (индекс Ki-67).
На основании этих данных определяют, какое лечение — хирургическое, гормональная, таргетная терапия или химиотерапия — подходит лучше всего.
-
Выявление метастазов
Если опухоль большая, поражены лимфатические узлы или есть признаки распространения, проводится КТ. При необходимости также рекомендуется остеосцинтиграфия или ПЭТ-КТ.
КТ — исследование грудной клетки, брюшной полости и малого таза.
Остеосцинтиграфия — выявление метастазов в костях.
ПЭТ-КТ — выявление мелких метастазов.
МРТ — исследование головного и спинного мозга.
Если у пациента есть симптомы со стороны нервной системы (головная боль, нарушение равновесия), проводится МРТ головного или спинного мозга.
-
Генетическое тестирование
Некоторые виды рака молочной железы связаны с наследственными мутациями генов — чаще всего генов BRCA1 и BRCA2. Консультация врача-генетика и генетическое исследование рекомендуются в следующих случаях:
- женщинам в возрасте до 45 лет;
- при трижды негативном (triple-negative) раке у пациенток в возрасте до 60 лет;
- если в семейном анамнезе есть рак молочной железы, яичников, предстательной железы или поджелудочной железы;
- мужчинам с выявленным раком молочной железы.
Выявление такой мутации важно не только для выбора метода лечения, но и для оценки риска у членов семьи.
-
Анализы перед началом лечения
Перед началом лечения необходимо оценить общее состояние организма. Врач назначает следующие анализы:
клинический и биохимический анализ крови;
коагулограмма для оценки системы свертывания крови;
анализ мочи;
тест на беременность (для женщин детородного возраста).
Эти анализы помогают спланировать лечение безопасно и правильно.
Самое главное!
Современная диагностика не только подтверждает рак, но и показывает, как он развивается. Чем полнее и точнее информация, тем эффективнее лечение. Так повышаются шансы на полное выздоровление.
Причины рака молочной железы
Женщины
Вероятность заболеть раком молочной железы выше, чем у мужчин
Старший возраст
Риск рака молочной железы повышается с возрастом (чаще всего после 35 лет)
Заболевания молочной железы
Заболевания молочной железы в личном анамнезе (биопсия молочной железы, выявившая лобулярную карциному in situ или атипичную гиперплазию)
Другие заболевания
Бесплодие, воспалительные заболевания половых органов, нарушения лактации
Наследственность
Некоторые мутации генов, повышающие риск рака молочной железы, могут передаваться от родителей детям. Наиболее распространенные из них — мутации генов BRCA1 и BRCA2.
Воздействие радиации
Если в детстве или молодости вы получали лучевую терапию на область грудной клетки, риск рака молочной железы повышается.
Другие заболевания
Сахарный диабет, ожирение, атеросклероз, иммунодефицит
Поздние роды
У женщин, родивших первого ребёнка после 30 лет, риск рака молочной железы может быть выше
Гормональная терапия
Прием комбинированных гормональных препаратов, содержащих эстроген и прогестерон, для лечения признаков и симптомов климакса
Вредные привычки
употребление алкоголя, интоксикации, курение
Признаки рака молочной железы
Появление уплотнения или «шишки» в молочной железе
В большинстве случаев такая опухоль оказывается доброкачественной, однако некоторые признаки повышают вероятность рака:
- опухоль очень плотная, «твердая как камень»;
- плохо смещается под кожей;
- края неровные, бугристые;
- как правило, безболезненная.
Иногда опухоль можно прощупать рукой, даже если маммография её не показывает. Поэтому перед любым обследованием необходим осмотр врача.
Изменения кожи
Рак может проявляться не только опухолью, но и изменениями кожи молочной железы:
- покраснение или синяки без видимой причины;
- отек, утолщение или уплотнение кожи;
- втяжение кожи или соска (западание внутрь);
- сухость, сыпь, незаживающие язвы;
- язва или экзема в области соска или ареолы.
Эти признаки появляются, когда опухоль расположена близко к коже.
Выделения из соска
Выделения не всегда означают рак. Чаще всего они связаны с доброкачественными изменениями — папилломой, воспалением или временными состояниями. Однако следует насторожиться при следующих признаках:
- выделения появляются самопроизвольно, без надавливания;
- выделения идут только из одного соска;
- капли выделяются только из одной точки (одного протока);
- выделения с примесью крови.
В таких случаях необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.
Признаки со стороны лимфатических узлов
Рак может проявляться также увеличением подмышечных, надключичных или подключичных лимфатических узлов.
Обычно эти узлы не прощупываются, но при заболевании они увеличиваются и вызывают дискомфорт при движении или ощущение припухлости.
Увеличение лимфатического узла не всегда является признаком рака — оно может быть и реакцией на инфекцию. Для уточнения проводится биопсия: врач берет небольшой образец ткани и исследует его в лаборатории.
Осмотр врача
На приеме врач (гинеколог, маммолог или онколог) спросит вас о следующем: был ли рак молочной железы у ваших близких родственников, когда начались и прекратились менструации, когда была последняя менструация, как протекали беременность и грудное вскармливание, какие лекарственные препараты вы принимаете в настоящее время. Эти сведения помогают врачу оценить факторы риска.
Если вы заметили изменения в молочной железе, обязательно сообщите об этом врачу. Особенно важно уточнить, связаны ли эти изменения с менструальным циклом, то есть усиливаются ли они или проходят в определенные дни.
Во время осмотра врач внимательно осматривает и пальпирует молочные железы и подмышечные области. Увеличенные лимфатические узлы могут указывать на воспаление или распространение опухоли и требуют дополнительного обследования.
Для более точного результата врач может попросить вас встать, сесть или лечь. Если во время осмотра вы почувствуете боль или дискомфорт, сразу скажите об этом врачу.
Самообследование молочных желез
Нужно ли самообследование?
Самообследование не считается методом ранней диагностики рака молочной железы. Тем не менее этот метод может быть полезен: он помогает вам лучше знать состояние своих молочных желез и рано замечать изменения.
Как проводить самообследование?
Ткань молочной железы меняется в зависимости от фазы менструального цикла, поэтому наиболее подходящим временем считается день через 5–7 дней после начала менструации. Женщинам в менопаузе рекомендуется каждый месяц выбирать одну и ту же дату и проводить самообследование в этот день.
Шаг 1
Сначала встаньте перед зеркалом, опустив руки. Обратите внимание на форму и симметрию молочных желез, состояние кожи и сосков.
Шаг 2
Затем заведите руки за голову и снова осмотрите молочные железы. Обратите внимание на форму и симметрию молочных желез, состояние кожи и сосков.
Шаг 3
Пальпация. Наиболее удобное положение — лежа, так как в этом положении ткань молочной железы распределяется равномерно и структуру кожи легче прощупать. Самообследование можно проводить и в душе, намылив руки и кожу груди, чтобы пальцы легче скользили. Мягко надавливая подушечками пальцев, поочередно обследуйте все участки молочной железы. Это можно делать сверху вниз, по кругу или от центра к периферии — как бы разделяя грудь на несколько секторов.
Шаг 4
После этого осторожно надавите на сосок и проверьте, нет ли выделения жидкости. Затем прощупайте подмышечную область.
Самообследование не может заменить профессиональный скрининг, но помогает лучше узнать свое тело. Если вы знаете, как ваше тело выглядит в норме, вы рано заметите любые изменения и своевременно обратитесь к врачу.
Когда нужно обратиться к врачу?
Если во время самообследования вы заметили одно из следующих изменений, не откладывайте обращение к врачу:
- изменение формы или размера молочной железы;
- появление уплотнения или припухлости;
- изменение состояния кожи — втяжение, покраснение, сухость;
- втяжение соска или изменение его положения;
- выделение жидкости из соска.