Формы рака шейки матки

Рак шейки матки — одно из наиболее изученных онкозаболеваний, и почти 99% его случаев связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Современная классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2020) делит опухоли по типу клеток, из которых они развиваются.

Основные формы рака шейки матки

Опухоли из плоского эпителия:

• плоскоклеточный рак, связанный с ВПЧ;
• плоскоклеточный рак, не связанный с ВПЧ;
• неспецифический тип плоскоклеточного рака.

Опухоли из железистого эпителия:

• аденокарцинома, ассоциированная с ВПЧ;
• аденокарцинома, не связанная с ВПЧ (включая желудочный, светлоклеточный и мезонефроидный подтипы);
• эндометриоидная аденокарцинома;
• карциносаркома.

Редкие формы:

• смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли,
• герминогенные,
• нейроэндокринные опухоли.

Рак, не связанный с ВПЧ, обычно протекает агрессивнее и имеет менее благоприятный прогноз. Поэтому ВПЧ-статус сегодня — один из ключевых факторов для выбора лечения и оценки прогноза.

Степень дифференцировки опухоли

Дифференцировка показывает, насколько клетки опухоли похожи на нормальные клетки шейки матки. Чем меньше сходство, тем быстрее растёт опухоль и выше риск её распространения.

Выделяют три степени:

• 1 степень (низкая злокачественность) — клетки близки к нормальным, опухоль растёт медленно;
• 2 степень — умеренная злокачественность, рост ускорен;
• 3 степень (высокая злокачественность) — клетки сильно изменены, опухоль быстро распространяется.

Однако в современной практике степень дифференцировки имеет значение в основном для аденокарцином, связанных с ВПЧ, а для других форм — не является решающим критерием.

Наиболее распространённые формы

• Плоскоклеточный рак — встречается примерно в 80% случаев. Благодаря регулярному скринингу чаще выявляется на ранних стадиях и хорошо поддаётся лечению (операция, лучевая или химиолучевая терапия).
• Аденокарцинома — составляет 10–20% случаев и по течению схожа с плоскоклеточным раком. Тактика лечения зависит от стадии.
• Нейроэндокринная карцинома — редкий, но агрессивный тип (около 1%), который быстро даёт метастазы и требует комбинированного подхода: хирургии, химио- и лучевой терапии.
• Герминогенные опухоли — крайне редки, протекают агрессивно, основной метод лечения — хирургический.

При метастатическом процессе

Назначается системная терапия — химиотерапия, таргетное и иммуно-лечение. Лучевая терапия или хирургическое удаление отдельных очагов могут использоваться как дополнение.

Главное

Выделяют две основные формы рака шейки матки — плоскоклеточный и аденокарциному. Определение ВПЧ-статуса помогает врачу выбрать оптимальную тактику. Скрининг, ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют обнаружить болезнь на начальных стадиях и значительно повышают шансы на выздоровление.