От чего зависит выбор лечения рака молочной железы

Лечение рака молочной железы — это всегда индивидуальный план, составленный под конкретного человека. На решение врачей влияет не один, а сразу несколько факторов: размер опухоли, состояние лимфоузлов, биологический тип, стадия болезни, возраст и даже результаты генетических тестов.

Размер опухоли

 От размера новообразования зависит, с чего начнётся лечение — с операции или с химиотерапии. Если опухоль крупнее 2 см, врач часто рекомендует начать с химио- или таргетной терапии, чтобы уменьшить её и, по возможности, сохранить грудь при операции. 

Состояние лимфоузлов

 Лимфоузлы — это своеобразные «фильтры», по которым может распространяться рак. Если поражение лимфоузлов выявлено до операции, лечение обычно начинают с медикаментов и дополняют его лучевой терапией.

Во время операции хирург может провести биопсию сторожевого лимфоузла — это помогает избежать лишнего удаления тканей.

Иногда о поражении лимфоузлов становится известно уже после операции — тогда к лечению добавляют химио- или лучевую терапию.

Биологический подтип опухоли

 Это один из ключевых факторов. Чтобы его определить, проводят иммуногистохимическое исследование — анализ, который показывает, есть ли в опухоли рецепторы к гормонам или белок HER2.

• Люминальные типы обычно реагируют на гормонотерапию.
• HER2-положительные — на таргетное лечение.
• Трижды негативные требуют химиотерапии, так как не имеют ни гормональных, ни HER2-рецепторов.

От подтипа зависит не только лечение, но и последовательность этапов: сначала операция или сначала медикаменты.

Стадия заболевания

 Перед началом лечения обязательно устанавливают стадию:

• Ранняя (I–IIA) — чаще всего лечение начинают с операции, затем назначают гормонотерапию, химию или таргетные препараты, а при необходимости — лучевую терапию.

• Местно-распространённая (IIB–IIIC) — обычно сначала проводят системную (лекарственную) терапию, потом операцию, а после — облучение.

• Метастатическая (IV) — основное лечение медикаментозное, направленное на контроль болезни и улучшение качества жизни.

Возраст пациента

 У молодых женщин (<40 лет) лечение нередко включает консультацию онколлога и репродуктолога. Важно обсудить сохранение фертильности до начала терапии, особенно если планируется беременность в будущем. У молодых чаще встречаются агрессивные типы рака, поэтому лечение обычно комбинированное: химиотерапия, операция и лучевая терапия.

 В пожилом возрасте (>80 лет) врачи оценивают общее состояние и сопутствующие болезни. Часто достаточно гормонотерапии без облучения, но возраст сам по себе не является противопоказанием к активному лечению.

Генетические факторы

 Если выявлена мутация в генах BRCA1 или BRCA2, лечение может отличаться. Таким пациенткам чаще рекомендуют двустороннюю мастэктомию, чтобы снизить риск повторного рака. Также для них существуют особые схемы лекарственной терапии, в том числе препараты, действующие именно на мутированные клетки.

Главное

 Лечение рака молочной железы подбирается строго индивидуально. Оно зависит не только от характеристик опухоли — размера, подтипа, стадии, — но и от самого человека: его возраста, здоровья, наследственности и планов на будущее. Современная онкология учитывает все эти нюансы, чтобы сохранить не только жизнь, но и качество этой жизни.